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解除患者十年之痛,有一种不爽叫难以启齿

文章作者:联系我们 上传时间:2019-11-26

“林主任,术后这几天是我十年来过的最舒坦、睡的最踏实的夜晚,感谢您!”4月5日下午,解放军第117医院机场路院区肛肠外科病房,58岁的患者刘峰一边竖起大拇指,一边向科室主任林富林连声道谢。

【感谢肛肠外科苏丹副主任、叶碧莲对本文的支持】

尾骨疼是什么原因引起的呢?

“孩子,你要坚强,你那无助的眼神,让我阵阵心伤,你那疼痛出血的疾患,让我泪水流淌;孩子,你要坚强,世间还有上帝的保佑,生活不会绝望,你的人生之路刚刚开始,还很漫长;孩子,你要坚强,为你祈福,中国医疗队定会为你带来七彩阳光。”这是一对夫妇在女儿进入手术室经历人生最艰难时刻送给女儿的一段话。   这位新生儿名叫Akualu,5天前生于南苏丹一偏远乡村Hlkeruga,出生时发现肛门附近有巨大一肿瘤,外观大小约12cmx10cm,部分瘤体及肿瘤表面的皮肤已自行破裂,部分臀肌和瘤体外露,并时有出血,粪便污染患处,患儿因疼痛哭闹不止,患儿家人心急如焚,遂转入朱巴教学医院。面对如此病患,朱巴教学医院的医生也一筹莫展,纷纷将求助的目光转向中国医疗队。患者盆腔CT检查发现肿瘤较大,为混合型,部分突出体表,部分向骶前侵犯,直肠受压移位,肿瘤为囊实性,其间可见钙化灶。杭群与医疗队书记尹淮祥主任、邓军主任会诊后一致诊断为:骶尾部巨大畸胎瘤。畸胎瘤的唯一治愈手段就是手术切除,虽说新生儿畸胎瘤90%为良性,根据朱巴现有的条件该患儿肿瘤的良恶性一时还无法判定,但即使是良性变也应尽快手术,否则有恶变的可能。同时,肿瘤不时地在出血,疼痛剧烈,且接近肛门难免受粪便污染,患者目前生活质量受到严重影响,并随时可能会因为感染和再次大出血而夭折。由于该患者出生仅5天,且存在中度贫血,对手术和麻醉的耐受性较差,并且肿瘤较大,位于骶尾部,与周围组织侵犯粘连,手术难度也很大。医疗队高度重视患儿的病情,在书记尹淮祥的指挥下,医疗小组对患儿疾病的诊断、手术指征、手术方案、术前准备、术中注意事项、应急预案、术后护理等各个环节进行认真分析、讨论,并决定手术由杭群主刀,妇产科专家刘永平和肿瘤外科专家邓军参与配合。图片 1图片 2图片 3图片 4图片 5患儿康复出院时,在儿科主任Jada教授的陪同下,医疗队向其捐赠部分奶粉和钱款2015年10月21日,在经历数小时停水、停电的漫长等待后,手术终于在下午1时许得以开始,麻醉师吕爱俊熟练地为患儿进行气管内插管全身麻醉后,在一名当地医生Kenhano协助下医疗队员们共同为患者进行了“经会阴肿瘤切除术”,尹书记负责全程拍照。术中发现肿瘤与臀肌、直肠、骶前血管和尾骨等周围组织侵犯,粘连致密,仔细解剖,保护直肠,尽量保留臀部肌肉,离断骶中血管后,连同尾骨及周边部分皮肤组织将肿瘤完整切除,修补提肛肌,消灭无效腔,留置引流,间断缝合骶前筋膜、皮下组织及皮肤。经过艰难的2小时10分钟,手术圆满结束,术中出血不到10ml,艰苦的付出终于迎来了完美的结局。肿瘤重达0.6kg,约占患儿体重的1/6,里面包裹着部分毛发和骨骼组织。手术室里传来了阵阵喝彩声。“杭群老师,您们辛苦了!”这位与医疗队员们同台手术的曾经在中国留学3年的当地医生Kenhano调皮地用汉语致谢道。“Thanks,you too.” 杭群用英语回谢。同时,他转向都已精疲力竭的尹书记、刘主任、邓主任、吕主任以及所有参加和观摩手术的人员,又补充了一句:“The same to you .”大家相视一笑,瞬间温暖彼此。随后,援南苏丹医疗队员们为Akualu制定了详细的术后治疗方案,为了增加其营养,促进早日康复,队员们还向其家属捐赠了婴儿奶粉和部分钱款。10月29日,Akualu恢复良好,顺利出院。出院时Akualu家人那发自肺腑的感谢说不完中国专家医者仁心、妙手施治的大爱情怀,道不尽中国医疗队竭诚关爱、悉心呵护的情深意切。善心鉴日月,大爱永无疆。蚌医援非专家用仁心践行着卫生援外的光荣使命,用仁术丰满着援外事业的羽翼,在南苏丹这片广阔的土地上谱写了又一首动人的爱的友谊之歌!图片 6图片 7

林主任仔细询问病情、了解病史,并为患者行电子肠镜等检查,但都未能发现病灶。只有精准找出病灶才能因病施治,林主任带领科室人员多次进行专科讨论,分析患者病情。在一次查房中,一个细节引起了林主任的注意,患者左侧卧位9点位距肛门边缘1厘米处有压痛,直肠后壁也有压痛。他立即安排患者做了肛肠三维彩色超声及磁共振增强扫描,终于找出了“元凶”,患者骶尾部长了一个直径4厘米的肿瘤。“骶尾部是肿瘤好发部位,由于该发病部位较隐匿,临床表现也缺乏特征性,容易误诊漏诊。”林主任介绍。

她和丈夫走遍了许多大医院,均表示无法处理她的情况,吴姨陷入了绝望,当她几乎要放弃自己时,上天终于体恤到吴姨的苦楚,在2017年6月,吴姨在当地权威的医生推荐下,来到我院中西医结合肛肠外科,找到著名肛肠外科专家任东林教授。经过非常严密细致的检查,任东林教授给吴姨下了个较为全面的诊断:直肠癌术后;直肠吻合口瘘;中上段直肠重度管状狭窄;高位直肠阴道瘘;回肠造口重度脱垂;小肠、盆腔粘连。

尾骨为人类进化后的“尾巴”所残留的部分.

(蒋玉波/审 第三批援南苏丹医疗队杭群/文)

经过前期充分准备,制定完善手术方案,手术于3月23日如期进行。手术室内寂静无声,在无影灯的照射下,林富林主任和他的团队全神贯注,绷紧每一根神经,不敢有丝毫大意。经骶尾部微创手术方式,勇闯“手术禁区”,历时2个小时成功切除全部肿瘤和尾骨,患者肠道功能和肛门功能均未受影响,手术顺利结束。

b.重度直肠管状狭窄,瘘口位于狭窄段上方

2、外伤及慢性劳损

该事迹被当地主流报纸争相报道

查出了病因,治疗又成了摆在林富林主任面前的另一个难题。由于肿瘤位置特殊,对手术精准度要求极高,必须避免对骨盆内在器官、血管和骶神经的损伤,稍有不慎就会导致术中大出血,该区域的特殊性和复杂性曾被同行们视为“手术禁区”。若采用保守治疗,可避免手术风险,但治疗效果甚微,随着病情发展,很可能影响患者大小便功能、性功能甚至部分行走功能,降低生活质量乃至危及生命。“无论风险多大,只要有一线机会,只要能为患者解除病痛,我们都要全力以赴。”凭着医者仁心和对患者的责任心,林主任考虑再三后决定为患者实施骶尾部肿瘤和尾骨切除术。

PPH术后肛门急便感和吻合口狭窄等并发症,这是微创理念的体现。保留尽可能保留的正常组织,使手术后的状态更加地符合肛管直肠解剖生理。

治疗师带无菌手套从肛门进入,先摸到硬的部位是骶棘韧带,近端靠近肛门位置是尾骨肌和肛提肌,再进去是梨状肌(也会导致尾骨疼痛问题)。可对尾骨进行复位,也可对肌肉进行手法松解。

术后第二天,刘峰即能下床活动,他惊喜地发现,折磨了自己十年之久的疼痛彻底消失了,这个饱经沧桑的男人不禁激动地流下了幸福的泪水。

1.拟解决关键性问题:

4、感染

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病史特点总结:

尾骨表面上看很不起眼,但内藏玄机。从神经解剖来说,尾骨前面有奇神经节的贴附,尾骨急慢性损伤刺激了奇神经节,反射性引起内脏功能的紊乱;以中医经络学说解释,尾闾骨端下有督脉起点穴——长强穴。督脉为阳经之海。督脉之源头损伤受阻,扰乱体内经脉相互制约。“阴平阳秘,精神乃治”,阴阳失调,杂病丛生。尾椎骨损伤后逐渐出现症状,通常有:头晕目眩,心烦胸闷,下腰部酸困,慢性泄泻,眼睛干涩,眼袋突起,脸色苍黄,中午昏昏欲睡而不能入睡,额部皱纹增多,脸上长黄褐斑。组织结构如果缺少进化压力,可能在一定程度改变表现形式,产生变异。人类的尾骨是个很好的例子,哺乳动物的尾骨退化,拥有了修正的功能,较显著的是,尾骨作为肌肉的锚点,为肛门定位。影响人类的尾骨一般是由四节脊椎骨合并退化而构成的一根骨头。“这里发生了令人惊异的变异”, 新泽西的纽瓦克州立医学院的尾骨疼痛服务中心主任,帕特里克。他说到,生来六指非常稀少,而尾骨可以有这种数量上的变动,他们常常由不确定的3到5块骨头构成。甚至于,有上百例的医学报告说婴孩出生带有尾巴。如果胚胎发育过程中,停止脊椎生长发育的信号没有及时给出,这一返祖现象的出现机率就会增加。

事情要从10年前说起,时年48岁的刘峰家住浙江萧山,平时身体一直很好,突然毫无征兆地出现肛门刺痛感。由于工作繁忙,偶尔的刺痛并未引起他的注意。可随着时间推移,疼痛越来越频繁,持续时间也越来越长,而且久坐后疼痛加重,有时剧烈的疼痛甚至令他整晚睡不着觉。随后,刘峰前往当地医院就诊,至此拉开了他长达10年的求医之路。10年来,刘峰从小医院看到大医院,从省内看到省外,辗转国内多家医院,但都没能明确诊断,对症治疗。到后期,刘峰的病情越来越重,只能通过服用止疼药缓解疼痛。今年年初,刘峰在朋友的介绍下找到了第117医院肛肠外科林富林主任。

▲生物补片

3、退行性变

出诊时间:(名优专家门诊)周二下午

5、肿瘤

4、痔的微创治疗和无痛化管理

尾骨骨折或者尾骨向里错位,传统的治疗方法是卧床休息配合外用药物、坐位时使用气垫圈等。对于顽固的尾骨疼痛,有的医生甚至就建议手术切除尾骨。但实际上这种传统的治疗方不但不能起到最佳的治疗效果,甚至会带来严重的危害。卧床休息或者外用活血化瘀消肿的药物虽然能缓解症状,但并不能改变尾骨内卷错位或骨折,久而久之还会引发盆底肌松弛的症状,出现漏尿、阳痿、盆腔器官下垂、痔疮或阴道松弛等。如果疼痛剧烈,局部浸润阻滞、尾神经阻滞或低位骶管阻滞(仅涉及S5脊神经和尾神经)通常有效。局部麻醉药阻滞可反复应用多次。如果局部麻醉药阻滞能够完全缓解疼痛但维持时间短暂,则可采用乙醇或冷冻探头实施局部毁损性阻滞。目前不推荐尾骨切除手术治疗。尾骨手术,会切断臀大肌肛提肌尾骨肌等在尾骨上的附着,遗留终身隐患,甚至影响今后的“性福”人生。

在外科实践过程中倡导的一种原则或技术:无出血技术(No bleeding technique)。通过预止血和精细解剖手术技巧,把出血控制在一个尽可能小的范围内。临床医生在手术中尽可能减少血管神经的损伤,对手术中可能的出血会有相当准确的遇见性。手术视野清晰,层次分明,能清楚显露管道结构,手术解剖精细而便捷,其结果是基本上在“无出血”的基础上,可以避免因为误切误扎带来的副损伤,从而明显地提高了手术质量。

  以脊素瘤较常见,也有软骨瘤或软骨肉瘤,尾部血管球瘤也能产生尾骨痛,髓旁的脂肪瘤,通过深厚筋膜引起水肿或疝形成造成尾骨痛,此种患者可在骶部周围触及脂肪结节。

2、 直肠吻合口瘘

尾骨痛的诊断依赖于病史和体格检查,包括直肠检查。偶尔,X-线照片检查可发现尾骨骨折、尾骨错位或骶尾关节的关节炎样改变。尾骨痛极少由感染疾病所引起。

3.如何选择手术入路:

  如果患上急慢性损伤的话,则会导致骶尾关节半脱位,使得关节逐步脱变而变得狭窄,不规则或者是石化,因此而使得关节活动受到限制,所以当关节被动活动的时候则会产生尾骨疼痛症状。

a.经腹困难——恶性肿瘤的手术史,吻合口瘘致腹盆腔感染,多次粘连梗阻发作

尾骨是由后面的3至5块尾椎接合而成。在上面与骶骨形成关节。它是脊柱中最未发达的部份,代表尾巴的退化器官。当受伤或慢性劳损时可引起尾骨生理弧度改变导致尾骨不稳定或变形而疼痛。

病史特点总结:

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  骨盆区域的感染灶,引起深部感染经淋巴引流致骨盆肌肉有可能导致肌肉或肌肉的反射性痉挛,产生尾部痛。此类情况相对来说比较少见。

本文指导专家

对于尾骨错位引起的疼痛,我们还可以通过运动来解决。有时候医生会建议患者在打完封闭后再去操场跑10圈,道理是在跑步过程中,臀大肌的收缩会把尾骨的错位恢复正常。

▲吴姨的盆腔情况

缓解尾骨痛的动作推荐:

d.经会阴困难——易损伤肛管括约肌环,难以到达高位病灶

症状和诊断

部分图片来源于任东林教授团队、搜狗图库返回搜狐,查看更多

蝴蝶式

▲新闻发布会现场

山式

c.经阴道困难——高位部分及直肠侧病灶不能充分显露

比较常见的症状和体征是脊柱尖部或尾骨区出现疼痛和压痛。疼痛有时候会十分剧烈,类似于骨折时产生的疼痛感,亦可呈钝痛且伴有阵发性撕裂样痛。疼痛常常放散至会阴、臀部和骶骨后区,有时可沿坐骨神经走行向下放散至大腿的后面。坐硬椅可加重疼痛和压痛,尤其是臀部肌肉少的瘦弱患者,可将中指插入直肠检查尾骨的活动度或者在体外进行尾骨活动度的检查。肛提肌、尾骨肌和梨状肌常常出现中度至重度的痉挛。压痛和痉挛可为弥散性,可累及骨盆后壁的所有肌筋膜和韧带结构。

▲造口脱垂示意图

  腰骶部损害,如滑脱,压迫硬膜和神经根可致尾骨痛,较大的中央型腰椎间盘突出亦会导致同样病变作用。还有如功能性神经官能症、下骶神经根蛛网膜炎等均可产生尾骨痛。

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疼痛是痔病术后的主要难题之一,PPH和TST能够减少术后的疼痛,事实上,这远远是不够的。我们提出“预止痛”理念以及一整套可行的无痛化管理方案,使患者在痔病治疗过程中得到无痛的体验。

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2.保守治疗无效,手术是多个复杂解剖异常问题的唯一有效解决方法。

我们认为,由尾骨骨折或错位而导致疼痛的患者,需要经直肠进行尾骨复位和软组织松解治疗:

点个大大的赞!

屋漏偏逢连阴雨,忙着赶时间挤地铁去上班却不慎跌倒,跟朋友一起参加户外活动,一不小心摔个四脚朝天,当出现这样情况的时候我们都不想让自己太难堪想赶紧从地上爬起来,不料尾巴有点锥心的痛,只能忍着疼痛默默地去上班或者继续玩耍;有的时候痛忍忍也就过去了,有的时候实在没忍疼痛加剧也许选择去医院就诊,医生诊断说,尾骨骨折或尾骨骨裂等等,然后继续说回家躺着休息吧,要么这个只能通过手术来处理了。发生此类事情的时候很多人并没有把它当回事,不疼便是我们的目标。一方面源于大家对身体的不了解,一方面大家对于这个部位的特殊的位置有一些难以启齿吧!到底它存在于身体的何处,以及它的存在给身体带来哪些妙处,如果出现这样的问题我们应该如何进行正确的处理呢?今天我们一一来揭开它的神秘面纱!

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6、其他因素

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尾骨示意图

粪便转流术后虽然解除了吴姨粪水粪渣自阴道排出的问题,但肛门坠胀疼痛的症状却经常发作,而且经常有感染的坏死组织从阴道排出来。于是,吴姨又开始穿梭于各大医院的病房及门诊,在过去的8年间,她曾在多家医院行多次经阴道、经肛门、经会阴“直肠阴道瘘修补术”,大大小小的手术具体有多少次,她也记不清了。尽管如此,直肠阴道瘘并局部感染的症状仍一直存在。

治疗方法

痔的微创治疗观念应该集中在:更加符合生理;减少术后痛苦; 减少术后可能出现的并发症;缩短术后住院时间。TST是通过“选择性切除”来治疗痔病,从而降低吻合器痔上粘膜环切钉合术(procedure for prolapse and haemorrhoids,PPH) 因具有手术出血少、术后疼痛较轻、恢复较快、住院时间短等优点而被称为微创技术。作为国内使用PPH最早的外科医生之一,至今已有2000多例的临床经验。

山式:双脚并拢,双脚脚趾、脚内侧、脚跟尽量贴合在一起激活大腿内侧的力量;膝部绷直,膝盖上提,双臀部向下向,提拉大腿后部肌肉;腹部微收,挺胸,脊椎向上伸展,颈部挺直;身体重量不能只放在脚跟和脚趾,而要均匀分布;

痔的微创治疗不仅体现在新技术的应用,还体现在传统手术的微创操作。传统的外切内扎术因为其疗效确切而被广泛应用,但其术后疼痛给患者带来了不少烦恼。事实上,通过术中的精细操作以及精细解剖可以减少术后的肛门疼痛。

1.解剖因素

大肠癌的治疗原则是以外科手术为主的综合治疗,一旦明确诊断,排除某些手术高危因素或禁忌症,应尽早施行根治性切除术,术后根据病理分期诊断结果选择包括化疗、放疗、生物治疗和中医中药等综合治疗措施,从而提高患者治疗效果和生活质量。其中中医药疗法在大肠肿瘤不同治疗阶段均可以发挥其独特的减毒、增疗、提高生存质量的作用和优势。

蝴蝶式:坐在地上后背的地方靠墙双腿双脚向前伸直并拢手放在身体两侧,弯曲双膝收回双脚,脚掌相对,脚跟尽量贴近大腿内侧近会阴位置脚尖向前。双手抓住双脚腰部挺直。眼望前方,上下弹动双腿,好像蝴蝶一样。双手按压双膝深呼一口气,用双肘的力量尽量将双腿平压在地上坚持10个呼吸左右并配合会阴收束。然后,还原至初始位置。

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 长时间的坐姿不正确,一不小心的尾骨摔伤等都会导致尾骨及尾骨周围软组织的损伤,急性损伤中慢性劳损既可使尾骨周围软组织产生不同程度的渗血、水肿、机化、变性、痉挛等变化而引起疼痛;又可使尾椎发生脱位、骨折、形态变异,使尾骨向前弯曲变大而引起疼痛。

经查文献,这是世界上首例运用生物补片重建直肠壁大面积缺损成功的病例。任东林教授也指出,这种创新性的修补方式将为未来肠道修复、重建等治疗起到参考作用。

关于盆底脱垂性疾病的治疗曾处在一个泌尿外科医师、妇产科医师和结直肠外科医师各自为政的时代。由于专业知识的局限以及各专业间达不到有效的沟通交流,盆底疾病的治疗效果仍有待提高。事实上,盆底并不是3个被分割的部分,它是一个有机整合的功能单位,这个功能单位是由同一个中枢控制的,在神经激素的作用方面存在着广泛的联系,盆底肌肉在解剖、生理功能上也是一个有机整合的单位。多学科联合起来,以整体观念探索研究包括泌尿、生殖以及结直肠在内的整体的盆底,同时融合盆底功能康复学,发展成为一个完善的学科体系。

经骶后入路主要应用于小儿外科治疗先天性复杂肛门直肠畸形等。其主要特点是经此入路可以保留或重建耻骨直肠肌环,最大限度的保留患者的排便功能。此外,经此入路,能将手术范围向上延伸到直肠中段,可以充分暴露直肠、阴道、尿道,可提供更好的手术显露与更大的操作空间,完成盆底生殖隔的成形与修复。但是此手术入路对许多术者相对陌生,对术者要求极高,既要有扎实的解剖基础,又要有丰富的经验和足够的胆识;且该入路有较高的并发症,包括伤口感染、直肠皮肤瘘、肛门括约肌障碍等。

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▲任东林教授答记者问

接收到这类患者,就意味着可能要去接受非常严峻的挑战。”任东林教授坦言当时遇到了巨大的困难。

创新修复,患者重复新生

任东林 教授

1、 经腹直肠癌术后10年余

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因此,是否存在别的入路选择?

1、基于精细解剖的手术技巧及无出血技术(No bleeding technique)

原标题:世界首例,生物补片重建直肠壁缺损! 这位医生完成了超高难度的手术!

a.复杂性直肠阴道瘘(高位、肿瘤背景、多次手术修补失败、局部感染瘢痕严重、大口径)

b.经肛困难——直肠长段狭窄,指检不能通过,不能到达病灶

3、复杂性肛瘘治疗的“巨创化”以及微创化

经过术后3、6、9个月的严密随访,直肠阴道瘘及直肠壁缺损修补重建效果非常成功,确定肠壁连续性恢复并通畅后,顺利关瘘。吴姨终于摆脱了多年顽疾的困扰,恢复正常排便,回归到正常人的生活中去。在出院离开病房的那一天,吴姨和丈夫热泪盈眶地向任教授连鞠了三个躬,称任教授 是他们的”救命恩人”。而任教授只是轻声的回答:“善良是最伟大的力量!”。

昨日,我院肛肠外科任东林教授团队宣布,他们在世界上首次运用了生物补片为一女性患者重建了直肠壁缺损,经过术后3、6、9个月的追踪复查,直肠壁缺损修补成功,新直肠功能良好!此外,他们还解决了困扰患者十多年的“直肠癌术后吻合口瘘、复杂性直肠阴道瘘、直肠重度管状狭窄”的问题,患者及家属对新的生活质量非常满意。

恶性肿瘤术后相关系列并发症,反复手术

▲吴姨为高位瘘

4、 复杂性直肠阴道瘘:高位、大瘘口,多次经腹、会阴、阴道修补失败

▲吴姨的造口脱垂

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部分报道来源于南方都市报、羊城晚报、南方日报、广州日报、信息时报、新快报等

特色学术思想:

MR和直肠腔内超声等技术的发展,为复杂性肛瘘提供了精确的诊断手段。使肛瘘特别是复杂性肛瘘手术更加有针对性,在减少创伤的同时达到根除病灶的目的。这要求外科医生遵循肛周解剖,精细探查内口,在充分了解瘘管走形的基础上对瘘管进行解剖学剥离,尽可能保护正常结构的完整性,从而加快创面愈合,也最大限度地保护肛门正常生理功能和肛门外观。

5、整体盆底的概念

精确评估,缜密思考,只为提供最优方案

医学博士,西学中二学位,医学博士,教授,主任医师

在经过周密的准备后,吴姨接受了手术,显露病灶后,看到直肠狭窄段几乎被纤维疤痕取代,清除吻合口瘢痕、骨盆直肠间隙炎性瘘道后,远近端直肠对合张力大,直肠后壁缺损长度大于5cm,怎么办?而远近端肠管粘连固定无法游离。如果肠壁连续性无法恢复重建,将意味着病人可能面临永久造口的状态,任东林教授在结合自己多年丰富临床实践的心得,借鉴生物补片修复阴道壁,实现功能重建的经验,果断采用了——生物补片修补直肠壁缺损的方法。

6、大肠癌的中西医结合治疗

任东林教授介绍到,生物补片不单是一块填补的“布料”般简单,它如一座“桥梁”支架,连接起瘘口四周的肠壁,随着时间的推移,“神奇”在发生,在这生物材料的诱导下,肠壁可沿着这座“桥梁”逐渐攀爬延伸,人体自身修复功能能够在原来的位置逐渐生长出新的组织,最终替换生物材料,长成完全闭合的肠壁。

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吴姨在被当地医院诊断为“直肠癌术后吻合口瘘、直肠阴道瘘”,从此,她又踏上了另一条曲折的求医道路。因有复杂的恶性肿瘤及并发症的背景,起初医生们选择局部清洁、清创、理疗等保守治疗,但症状不但没有明显缓解,反而日趋加重起来。终于在2008年初,因无法忍受的低生活质量,当地医院给吴姨行了“剖腹探查+回肠造口术”。

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对于难治性的复杂肛瘘采取各种中西医结合治疗的手段,阻止肛瘘的继续发展,使肛瘘处于一个非活动的状态,从而提高患者的生活质量。在患者处于最佳的身体状态下寻找最合适的手术时机,提高治愈肛瘘的把握,进而减少患者的生理负担和精神负担。

对于复杂性肛瘘,临床上往往需要切断肛尾韧带、分离肛提肌甚至离断尾骨或者骶骨,充分暴露间隙,从而更好地处理原发病灶。如果惧怕“做大”导致处理不充分,其结果必然是多次手术带来的生理和精神巨创。

▲经骶尾正中矢状入路手术视野

临床上擅长大肠肛门疾病的中西医结合诊治,尤其对痔病、肛瘘、肛裂、顽固性便秘、不明原因肛门疼痛等肛肠良性疾病,及结、直肠原发和复发肿瘤的诊断及处理,大肠癌肝转移的综合治疗等有丰富的临床经验。

2、难治性复杂肛瘘的带瘘生活

在术式选择的过程中,任东林教授团队展开了激烈的讨论,否决了一个又一个方案。在认真详细评估病情,反复思考讨论后,任东林教授决定选择了一种既能有效暴露病灶处理病变,又能最大程度保护病人功能的手术入路:经骶尾正中矢状入路,然而这个手术要做得好,对主刀医生的医术要求极高。

命运多舛,用这个词来形容来自福建的吴姨一点不为过。今年50岁的她自2007年起就与肠道结下了种种恩怨。2007年4月她被确诊为直肠癌,在当地医院做了直肠癌根治术后,术后3天就开始发现吻合口瘘、反复腹胀、腹痛,经保守治疗后好转。但命运似乎一直没有停止和她开玩笑,在术后的第9个月,吴姨开始出现明显的肛门坠胀疼痛不适,伴有阴道的排气排液,不时有粪水粪渣从阴道流出来,并且随着时间的推移,症状呈渐进行加重趋势。

▲任东林教授团队与患者一起

责任编辑:

3、 直肠吻合口重度管状狭窄

是的,世界首例!

吴姨说,本来她有一份前景好、收入高的工作,但因为低下的生活质量,她只能放弃原来的工作,生活极度无望。好在丈夫和家人一直鼓励并支持着她,才使她勉强支撑至今天。随着时间的推移,另一个痛苦不堪事情发生了,造口出现逐渐脱垂,最长的时候脱垂达到20多厘米。造口袋不能使用,只能用保鲜袋;每次排便后,还需要用手将脱垂的肠管推回腹腔,感染、出血等情况的出现也是自然难以避免。这对一个普通的乡镇女性而言,是何等残忍的生活啊,在四处求医无果后,吴姨曾多次有过轻生自杀的念头。

c.造口脱垂及其并发症

基于精细解剖的手术同样要求精细的手术操作,而无出血可能是获得清晰手术野最核心的环节,因此基于精细解剖的精细手术操作,既是无出血的要求,也是无出血技术的重要保证。由于手术意图能得到精确地表达,往往手术时间也会大大地减少,因此对病人的创伤性打击也会大大地减少。

5、 反复粘连性不全性肠梗阻发回肠造口转流状态9年,严重造口脱垂

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